工程质量承诺书集合(15篇)
在现实社会中，用到承诺书的地方越来越多，使用正确的写作思路书写承诺书会更加事半功倍。在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家收集的工程质量承诺书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
工程质量承诺书1
本公司对贵单位建设的 外墙真石漆工程作出如下承诺：
1、 保质期承诺：
本公司提供高品质产品和高标准施工及服务，能确保本工程真石漆的质、色保持期达 年以上。施工工期在贵方规定合理天数内完成(除人类不可抗拒天气因素外)，配合土建一起完成工作量。质量确保优良，争创“ ”。
2、 质量保障：
l 原材料控制
所有原材料都按分供方实行定点供应，每批进厂原材料都严格检验。
l 生产控制
采用真石漆专用生产设备严格控制生产工艺进行批量生产，并保证产品质量及时供货。
l 色差控制
因真石漆采用天然砂进行配色，为确保每批次间尽量少的.色差，本公司采用国内最大容量的真石漆专用生产设备，每次可生产5—6吨，以确保每个立面的颜色一致性。
l 质量保证
本公司生产的外墙真石漆出现产品质量问题时，经双方共同协商确认，(必要时可参考留存封样，共同确定委托第三方法定认证机构进行确认后)由本公司负责承担用户的经济损失(产品合格证及出厂检验报告随供料提供)。
3、 施工质量保证
l 按《中华人民共和国装饰工程验收规范》及其它有关国家标准实行全面质量监控。
l 严格工序质量把关，掌握底漆、真石漆、面漆喷涂时间间隔，干燥程度及单位面积的喷涂量，严格按外墙真石漆的耗漆量喷涂，可从此工段结束时的面积大小，用漆量多少来推算进行监控。
l 喷涂质量要求，同一涂层色调一致，不得漏涂、透底、厚薄色泽均匀，不得沾污，接缝处不应出现明显喷涂接痕，纹理真实、套色喷涂分布均匀。
l 施工过程中，密切与业主及施工队伍加强联系，派技术人员进行施工队监督及辅导，及时反馈各方面施工要求及信息，确保施工保质按期地完成。
l 甲方和监理公司须派专人，不定期，不定地点对下面的施工队进行过程监控。
l 严密组织，规范管理，确保涂装工程达到优良工程要求。
4、 工程维保承诺
由于本公司产品固有的特性，在涂料成膜后具有很强的适应力，一般情况下不易出现问题，但用户在使用过程中，人为及自然灾害会给涂膜带来一定的破坏。在这种情况下，本公司一年内平均每二个月派员上门免费检查一次，以后每隔半年派人员上门免费检查一次，一年内公司负责免费保修，以确保本公司产品在用户心中完美的形象。
工程质量承诺书2
1、在资质等级许可的业务范围承揽工程，不允许其他单位或个人以本单位名义承揽工程，承揽工程后依法签订承包合同，在领取施工许可证后，方进行施工。
2、未经建设单位同意，不将承包工程的任何部分随意分包。不将承包的全部工程转包或将承包的.全部工程肢解后以分包的名义分别转包给他人。
3、严格按规定配备施工项目部关键岗位人员，并确保所有人员到岗履职。
4、严格按照经施工图审查机构审查合格并加盖了专用章的工程设计文件以及施工技术标准和合同约定的质量标准精心组织施工，不擅自修改工程设计，不偷工减料。并对施工中采用的建筑材料、建筑构配件、设备和商品砼严格按规定进行见证取样检验，检验后应有书面记录，并有专人签字；未经检验或者 检验不合格的，不使用于工程。
5、建立、健全质量的检查验收制度，严格工序管理，做好隐蔽工程的质量检查和记录。隐蔽工程在隐蔽前，及时通知建设、设计、监理单位和工程质量监督机构检查验收。
6、资料收集真实、准确完整，签章手续齐全，并及时整理移交建设单位归档。
7、对施工中出现的质量问题或竣工验收不合格的工程，负责返修。向建设单位出具质量保修书，保修书中明确建设工程的保修范围、保修期限和保修责任等。建设工程在保修
范围和期 限内发生质量问题，严格依法依规履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责 任。
8、其他法律法规规定的职责。
本承诺书一式三份，一份在建设工程领取施工许可证时提交住房城乡建设主管部门，一份待建设工程竣工验收合格备案后与档案资料一并交城建档案管理部门存档，一份保存于各自责任主体单位备查。
年 月 日
法人代表签章：
工程质量承诺书3
本人承诺在该工程建设中，严格按照现行有关法律、法规、标准、规范要求，增强质量意识，规范质量行为，认真落实质量责任，在工程设计使用年限内自觉承担相应的质量终身责任。
工程名称：中国移动河南公司商丘分公司南京路生产调度楼配楼工程
承诺人身份证号：___________
承诺人注册职业资格：_______________
承诺人注册职业证号：_____________
承诺人签字：________________
联系电话：________________
承诺人所在单位法人身份证号：_______________
法定代表人签字：______________
联系电话：______________
承诺人所在单位（盖章）：___________
____年____月____日
工程质量承诺书4
致：_________（招标人名称）：
根据你方招标的__________工程的招标文件、遵照等有关规定，经踏勘项目现场和研究上述招标文件的投标须知、合同条款、图纸、工程建设标准和工程量清单及其他有关文件后，我方愿意全部按照招标文件的规定，
郑重提交我们的投标文件，并作出以下承诺：
1、我方愿以所报的投标总价并按上述图纸、合同条款、工程建设标准和工程量清单的条件要求承包上述工程的施工、竣工，并承担任何质量缺陷保修责任，实行综合单价风险包干，且我们理解招标文件中关于投标报价的有关规定，并且无意询求此外的任何解释。
2、我方将派出____________（项目经理姓名）作为本次招标工程的项目经理。项目经理将认真履行项目经理管理岗位职责，对工程项目施工全过程及整个现场承担全面管理的责任和义务，并保证常驻现场。
3、在中标后，投入本工程的技术人员和管理人员将常驻现场，并不随意更换所拟派的项目技术人员和管理人员，如确需更换，须报监理公司、发包人审批认可。
4、一旦我方中标，我方保证按合同协议书中规定的工期______日历______天内完成并移交全部工程，工程质量达到_____。严格执行中有关工程保修条款。
5、若我方中标，在中标后自愿按招标文件要求提交工程履约保证给招标人。
6、我方同意所提交的投标文件在“招标文件投标须知”中规定的投标有效期_____天内有效，在此期间内如果中标，我方将受此约束。
7、我方提供的资料全部为真实资料，如我方提供的业绩资料不真实或存在虚假，我方将放弃中标的权利，并承担由此产生的责任。
8、我方已详细审核全部招标文件及工程量清单，包括修改补充通知、答疑（如有时）及有关附件，我方完全响应并认可上述文件的所有条款。
9、投入本工程的建筑原材料、构配件的质量都是经质量检验合格的产品。
10、我单位将严格按照招标人发出的设计图纸进行施工，不擅自改变设计图纸进行施工。
11、项目管理部将制定施工安全管理管理机构和安全管理责任制，配备工程建设项目专职安全员，并认真落实各项施工安全生产、文明施工的管理规定。所有工程建设施工作业人员都是经过安全教育和技术操作培训，特殊工种的.作业人员须有相应的技术资质证书。
12、承诺实施完成本工程范围内的增加及变更工程，费用按照投标报价书中的相应价格或经审定的价格完成；
13、除非另外达成协议生效，你方的中标通知书和本投标文件将成为约束双方的合同文件的组成部分。
14、我们理解招标文件中关于定标的方法，并且无意询求此外的任何解释。
投标人：（盖章）单位地址：_________
法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）
电话：
传真：
日期：x年xx月xx日
工程质量承诺书5
根据《中华人民共和国建筑法》，《建设工程质量管理条例》《房屋建筑工程质量保修办法》经协商一致对《xx区新墩镇花儿村居民委员会会所网架工程》签订工程质量保证书。
一、 工程质量保修范围和内容：
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定承担本工程质量保修责任。(主要包括本工程施工图的设计与安装)
保修范围包括：网架钢结构部分、屋面彩钢围护部分、。
二、 质量保修期：
双方根据《建设工程质量管理条例》和有关规定，约定本工程质量保修期如下：
网架钢结构部分质保xxx年。 屋面彩钢围护部分质保xxx年。 质保xxx年。
以上因不可抗拒外界因素造成的质量问题除外，质量保修期自工程竣工验收合格之日计算。
三、 质量保修责任：
1、 属于质量保修范围和内容的项目，承包人应当在接到保修
通知xx日内实施保修。
2、 发生紧急抢修事故的`，承包人应当在接到事故通知后立即
到达事故现场抢修。
3、 对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程
质量保修办法》规定，采取安全防范措施，由设计单位或有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
四、 保修费用
保修费用由造成质量缺陷的一方承担。
本工程质量保证书由施工合同发包方、承包方、生产厂家在竣工验收时共同签署，其有效期至保修期满。
本工程质量保证书一式三份，发包方、承包方和生产厂家(设计单位)各执一份。附;设计单位设计资质证书及安装资质证书复印件。
发包方(公章)： 承包方(公章)：
签 字： 签 字：
设计单位及生产厂家(公章)：
签 字：
xxxx年xx月xx日
工程质量承诺书6
致：xxx：
根据你方招标的xxx工程的招标文件、遵照等有关规定，经踏勘项目现场和研究上述招标文件的投标须知、合同条款、图纸、工程建设标准和工程量清单及其他有关文件后，我方愿意全部按照招标文件的规定，郑重提交我们的投标文件，并作出以下承诺：
1、我方愿以所报的投标总价并按上述图纸、合同条款、工程建设标准和工程量清单的条件要求承包上述工程的施工、竣工，并承担任何质量缺陷保修责任，实行综合单价风险包干，且我们理解招标文件中关于投标报价的有关规定，并且无意询求此外的任何解释。
2、我方将派出xxx作为本次招标工程的项目经理。项目经理将认真履行项目经理管理岗位职责，对工程项目施工全过程及整个现场承担全面管理的责任和义务，并保证常驻现场。
3、在中标后，投入本工程的技术人员和管理人员将常驻现场，并不随意更换所拟派的项目技术人员和管理人员，如确需更换，须报监理公司、发包人审批认可。
4、一旦我方中标，我方保证按合同协议书中规定的工期日历天内完成并移交全部工程，工程质量达到。严格执行中有关工程保修条款。
5、若我方中标，在中标后自愿按招标文件要求提交工程履约保证给招标人。
6、我方同意所提交的投标文件在“招标文件投标须知”中规定的.投标有效期天内有效，在此期间内如果中标，我方将受此约束。
7、我方提供的资料全部为真实资料，如我方提供的业绩资料不真实或存在虚假，我方将放弃中标的权利，并承担由此产生的责任。
8、我方已详细审核全部招标文件及工程量清单，包括修改补充通知、答疑（如有时）及有关附件，我方完全响应并认可上述文件的所有条款。
9、投入本工程的建筑原材料、构配件的质量都是经质量检验合格的产品。
10、我单位将严格按照招标人发出的设计图纸进行施工，不擅自改变设计图纸进行施工。
11、项目管理部将制定施工安全管理管理机构和安全管理责任制，配备工程建设项目专职安全员，并认真落实各项施工安全生产、文明施工的管理规定。所有工程建设施工作业人员都是经过安全教育和技术操作培训，特殊工种的作业人员须有相应的技术资质证书。
12、承诺实施完成本工程范围内的增加及变更工程，费用按照投标报价书中的相应价格或经审定的价格完成；
13、除非另外达成协议生效，你方的中标通知书和本投标文件将成为约束双方的合同文件的组成部分。
14、我们理解招标文件中关于定标的方法，并且无意询求此外的任何解释。
投标人：（盖章）单位xxx
法定代表人或其委托代理人：xxx（签字或盖章）
电话：xxx
传真：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程质量承诺书7
防水工程质量服务承诺书
我公司承诺：
1、凡是我公司直接与工程发包方签订的合同，我公司保证严格按照合同约定行所承担的义务，与业主方紧密配合，严格按照国家现行规范的规定施工，做到保质、保量、保工期，决不允许有任何违反规范的现象发生。
2、我公司与发包方签订合同后，公司将派专业人员对施工全过程进行跟踪指导，确保防水工程质量，避免不必要的返工。
3、我公司进场施工，欢迎发包方对我公司施工的工程进行监督，提出宝贵意见，保证决不使用不合格产品，或以次充好、以劣充优、坚决杜绝偷工减料的现象发生。
4、我公司在施工中，将派专业技术人员与业主方做好协调工作，并对我方的施工质量、工期进度等进行全程监督， 对我方的成品在下道工序施工前因不慎的人为损坏进行监督检查及相应保护工作，确保我方的防水质量达到设计、规范及业主要求。
5、我公司施工的防水工程如系我方施工质量的原因或我方监督不力所造成的渗漏均由我方负责返工，不收任何费用。
6、凡我公司施工的'防水工程质保期为5年，如有渗漏，确系我公司施工或材料质量造成的，我公司及时进行无偿修复，本公司将在接到电话（0724-2445858）后24小时内上门服务；在保修期内，若有人为原因造成的和建筑物结构变化（如沉降、改造等）造成的渗漏我公司不承担保修责任。
******防水工程有限公司 20xx年3月12日
工程质量承诺书8
为了充分发挥中介市场媒体的作用，自觉加强行业自律，树立房地产经纪机构的良好形象，促进房地产市场健康发展，作为XX房地产交易中心一楼中介市场的就业机构，我们向社会公开承诺：
1、确保遵守国家法律法规，按照批准的业务范围合法、公正、公平地从事房地产代理业务；
2、确保执业诚信，提供优质、专业的中介服务，切实保护和维护交易双方的利益；
3、保证提供的房屋信息客观公正，不提供虚假材料，广告不夸大或误导，不损害当事人利益；
4、保证不承担不称职或不能在约定期限内完成的委托，不为未取得房屋产权证或发生权属纠纷、权利受限的房屋提供中介服务；
5、保证代理销售的新建商品房符合上市销售条件，不出售未取得《XX市商品房预售许可证》的商品房；
6、确保中介服务费按照政府的收费标准收取，不得擅自增加中介服务费；不索取或接受委托合同以外的报酬或其他财物，违反规定收取更多费用的，将收取双倍的费用报销；如有差价，双倍退款。
7、确保严格履行合同。如果合同未在合同规定的.期限内完成，双倍退还已付定金。当事人因中介原因不能在合同规定的期限内办理权属登记手续的，双倍退还合同约定的中介费用。
我们将严格遵守这一承诺。如有违反，我们愿接受处罚，欢迎各界监督。
承诺人（盖章）：__________________
法定代表人：__________________
______年______月______日
工程质量承诺书9
建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书工程名称：清水入江一期工程---纸坊泵站至江夏污水处理厂污水转输工程
本人承诺在该工程建设过程中和建筑物设计使用年限内，对工程质量承担全面责任。在工程建设过程中认真履行下列职责：
1、严格遵守相关法律法规和规范标准，认真履行建设工程合同所规定的责任和义务。
2、将工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，不将建设工程肢解分包。对按规定必须招标的'严格依法依规进行招标，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。
3、向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始资料。
4、将勘察、设计文件送有资质的审查机构进行审查，及时向施工现场提供审查合格并加盖了审查专用章的勘察、设计文件及审查意见。工程有变更的按规定程序办理相关手续，重大设计变更送原审查机构审查合格后再实施。
5、严格遵守基本建设程序，在开工前办理质量监督手续，领取施工许可证。
6、不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，降低工程质量。
建设单位(公章)：
承诺人：
年月日
工程质量承诺书10
___：
我公司在近三年承揽的工程中，无违法、违规的不良记录，未因申请人违规或违约介入诉讼或仲裁，不存在拖欠工资情况及重大质量问题、重大安全事故，未因申请人违规或违约解除合同。我公司在投标期间没有处于被责令停业、或财产被接管或冻结、或被暂停参加投标活动的处罚阶段。
若在本次工程的招标投标的`全过程中，被查实我公司提供的资料及上述承诺不属实，或提供的相关资料不属实或不满足资格预审文件的要求，则招标人有权取消我公司的投标及中标资格，且我公司将无条件承担由此给本次招标带来的一切后果（包括经济损失）。
特此承诺。
___
20__年__月__日
工程质量承诺书11
此次绿化养护工程投标单位必须同意下列养护标准。
下列养护标准将视为投标单位做出的养护承诺条款。
承诺书须有投标单位及投标人的签章及落款并附于投标书中。
通用条款：
1、养护单位在施工过程中必须统一着装上岗，着装上必须有醒目的标识。
2、养护单位在养护施工过程中必须强调安全生产，施工单位所有养护工人必须购买相关保险，养护施工过程中发生的一切安全事故均由施工单位负责。
3、养护单位在合同履行期间必须积极自行应对标段内发生的突发事件。
如果因处理上述事件不力而造成的'不良后果，甲方将追究其相应的责任。
4、养护单位在养护期间须按标准达到甲方要求，如因管理不当引起的苗木损失、损伤，一切费用将由养护方承担，造成后果严重的，甲方将有权终止合同。
承诺单位： (盖章) 代表：
二oo 年 月 日
工程质量承诺书12
致xx：
我方于xx年xx月xx日承接了贵司位于xx的装饰装修工程。现由于工程施工隐患导致灾害事故时有发生，我方为保证今后与贵司的进一步友好合作，特就以下事项做出承诺：
1、我方承诺在进行上述装饰装修工程过程中，严格按照贵司施工要求及标准按时完工；
2、我方采购的施工材料、设备质量完全符合国家相关标准，坚决杜绝不合格材料进场；
3、我方施工人员在施工过程中将做到文明施工、安全施工，严格按照施工操作规范进行施工，严格遵守安全生产、防火管理等相关法律法规，严禁违规操作，随时保持警惕，若发现安全隐患立即整改；
4、若由于我方施工造成的安全事故或存在的安全隐患导致任何人身、财产损失以及其他法律后果，皆由我方承担；
5、我方有义务在上述工程结束之后x年内，每隔一个月到双方签订之装修协议中所载施工场地进行安全维护，例如外墙瓷砖、室内天花板，吊灯等的牢固度，防火设施安全性能及防水设施的.安全性能等，及时排除安全隐患，每次安全维护后将制作安全维护报告并交给贵司审查存档。若由于我方安全维护存在的隐患导致任何人身或财产损失，皆由我方予以赔偿。
特此承诺！
X年XX月XX日
工程质量承诺书13
(一)我单位已依法取得设计资质证书，并在资质等级允许的范围内承揽工程。设计单位不得将承包的工程转包或者违法分包。
(二)我单位必须按照工程建设强制性标准进行设计，并对设计质量负责。
(三)我单位根据勘察成果文件设计施工项目。设计文件应符合国家规定的设计深度要求，并注明工程的合理使用寿命。
(四)我单位在设计文件中选用的建筑材料、构配件和设备，应当标明规格、型号、性能等技术指标，质量要求必须符合国家规定的标准。除有特殊要求的'建筑材料、专用设备和工艺生产线外，我单位不得指定生产厂家和供应商。
(五)我单位将审查合格的施工图设计文件向建设单位做出详细说明。
(六)我单位应参与建设工程质量事故的分析，并对设计引起的质量事故提出相应的技术处理方案。
(七)我单位应按照工程建设的法律、法规和强制性标准进行设计，防止因设计不合理造成生产安全事故的发生。
我单位应考虑施工安全作业和防护的需要，在设计文件中注明与施工安全有关的关键部位和环节，并对预防生产安全事故提出指导性意见。
对于新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，我单位应在设计中提出保证施工人员安全和防止生产安全事故的措施和建议。
(八)我单位承诺对未履行建设工程设计职责的，按照以下原则进行处罚:
违反《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》等相关法律法规的，按其规定从重处罚。
设计单位(公章):
日期:xx年xx月xx日
工程质量承诺书14
一、工程质量保修范围和内容：
承包人在质量保修期内，根据有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定担当本工程质量保修责任。（主要包括本工程施工图的设计与安装）
保修范围包括：网架钢结构部分、屋面彩钢围护部分、frp采光带。
二、质量保修期：
双方依据和有关规定，约定本工程质量保修期：
1、网架钢结构部分质保50年。工程质量承诺书。
2、屋面彩钢围护部分质保5年。
3、frp采光带质保3年。
以上三项因不行抗拒外界因素造成的质量问题除外，质量保修期自工程竣工验收合格之日计算。
三、质量保修责任：
1、属于质量保修范围和内容的'项目，承包人应当在接到保修通知7日内实施保修。
2、发生紧急抢修事故的，承包人应当在接到事故通知后马上到达事故现场抢修。
3、对于涉及结构平安的质量问题，应当根据规定，实行平安防范措施，由设计单位或有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。四、保修费用、保修费用由造成质量缺陷的一方担当。工程质量承诺书。
本工程质量保证书由施工合同发包方、承包方、生产厂家在竣工验收时共同签署，其有效期至保修期满。本工程质量保证书一式三份，发包方、承包方和生产厂家（设计单位）各执一份。附；设计单位设计资质证书及安装资质证书复印件。
发包方（公章）：签字：
承包方（公章）：签字：
设计单位及生产厂家（公章）：
签字：
x年xx月xx日
工程质量承诺书15
致xxx（招标人名称）：
根据你方招标的xxx工程的招标文件、遵照等有关规定，经踏勘项目现场和研究上述招标文件的投标须知、合同条款、图纸、工程建设标准和工程量清单及其他有关文件后，我方愿意全部按照招标文件的规定，郑重提交我们的投标文件，并作出以下承诺：
1、我方愿以所报的投标总价并按上述图纸、合同条款、工程建设标准和工程量清单的条件要求承包上述工程的施工、竣工，并承担任何质量缺陷保修责任，实行综合单价风险包干，且我们理解招标文件中关于投标报价的有关规定，并且无意询求此外的任何解释。
2、我方将派出xxx（项目经理姓名）作为本次招标工程的项目经理。项目经理将认真履行项目经理管理岗位职责，对工程项目施工全过程及整个现场承担全面管理的责任和义务，并保证常驻现场。
3、在中标后，投入本工程的技术人员和管理人员将常驻现场，并不随意更换所拟派的项目技术人员和管理人员，如确需更换，须报监理公司、发包人审批认可。
4、一旦我方中标，我方保证按合同协议书中规定的工期xx日历xx天内完成并移交全部工程，工程质量达到xx。严格执行中有关工程保修条款。
5、若我方中标，在中标后自愿按招标文件要求提交工程履约保证给招标人。
6、我方同意所提交的投标文件在“招标文件投标须知”中规定的投标有效期xx天内有效，在此期间内如果中标，我方将受此约束。
7、我方提供的资料全部为真实资料，如我方提供的业绩资料不真实或存在虚假，我方将放弃中标的'权利，并承担由此产生的责任。
8、我方已详细审核全部招标文件及工程量清单，包括修改补充通知、答疑（如有时）及有关附件，我方完全响应并认可上述文件的所有条款。
9、投入本工程的建筑原材料、构配件的质量都是经质量检验合格的产品。
10、我单位将严格按照招标人发出的设计图纸进行施工，不擅自改变设计图纸进行施工。
11、项目管理部将制定施工安全管理管理机构和安全管理责任制，配备工程建设项目专职安全员，并认真落实各项施工安全生产、文明施工的管理规定。所有工程建设施工作业人员都是经过安全教育和技术操作培训，特殊工种的作业人员须有相应的技术资质证书。
12、承诺实施完成本工程范围内的增加及变更工程，费用按照投标报价书中的相应价格或经审定的价格完成；
13、除非另外达成协议生效，你方的中标通知书和本投标文件将成为约束双方的合同文件的组成部分。
14、我们理解招标文件中关于定标的方法，并且无意询求此外的任何解释。
投标人：（盖章）单位xxx
法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）
电话：
传真：
日期：20xx年xx月xx日
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