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因病辞职申请书

时间:2022-04-12 08:42:21 申请书 我要投稿
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因病辞职申请书

  在现在社会,申请书与我们的关系越来越密切,申请书是我们提出请求时使用的一种文书。那么写申请书真的很难吗?以下是小编为大家收集的因病辞职申请书,仅供参考,大家一起来看看吧。

因病辞职申请书

因病辞职申请书1

  尊敬的校领导:

  您好!鉴于自己的能力有限、近期身体不好、又无暇顾及家庭,加之心理压力过大,特请辞去班主任职务,望另寻良师,不要耽误了学生。敬请批阅!

  从哈校长回来主持工作,我再次担任班主任以来,一直珍惜这份工作,自认为对工作勤勤恳恳,兢兢业业。对任何工作不挑剔,不发牢骚,任劳任怨,踏踏实实!特别是xx年初,任xx班班主任工作以来,我把全部的心血和精力都投入到了这个全校最乱的班的班级管理中来,采用了无数种方法,放弃了无数个休息日。幸好,在校领导的关怀和帮助下,最终我的心血没有白费,到毕业终于画上了完美的句号。而后,我又接了初一的新生。今年暑假开学以来跟上了初二,可是,这个班原来是两个班,硬是合到了一起,班级管理难度是显而易见的。可是,我从来没有半句怨言,仍然任劳任怨,我不为名不为利,只为心中曾有个梦想:做一个好老师,做一个好班主任!存在私心也只是:桃李满天下!可是,我做了十几年老师,我才发现这个梦想很难实现。除了自身素质之外,还要靠许多的外界条件,而我既不具备这种资质,我不善交际,也无外界支持,只顾自己埋头死干!工作越多,毛病越多,压力越大!学生和老师都不满意,学生觉得老师管的严,逆反心理严重。老师觉得我做的工作没有意义!既然这样,我觉得我做班主任工作是失败的,也没有继续做下去的理由!所以,请领导考虑安排新的班主任,我会留给他一个基本完整成型的班级,我会完成好交接任务,配合新班主任做好一切事宜!

  说句实话,我也舍不得这个班级,毕竟是我辛辛苦苦带到了初二,班级已经基本成型,学习气氛也趋于完善,只差出成绩的时候了!但是考虑到自身素质,家庭情况,身体的原因,也是没有办法的.事情,实在做不下去,如果坚持,只怕耽误了学生,辜负了学校,毁了自己!

  首先,家里最近事情也很多,让我心里不是滋味。生活的压力越来越大,房子的事儿弄不好,整天漂泊在外,心头总有一块石头压得我喘不过气来。老婆孩子又嫌我没精力照顾她们,连打电话关心她们的精力都没有。所以,到现在弄得我心里很不是滋味,心烦意乱。我需要时间照顾照顾她们,尽一个丈夫、父亲的责任!

  其次,在管理班级上,自己的方式方法存在着缺陷,是不能成为学校其他老师学习的榜样的。虽然领导、老师也都肯定我的付出,但是不会有第二个老师会向我学习、像我这样的工作!所以,我觉得失败的方式方法应该退出历史舞台。虽然从班级管理等等方面看是有成效的,但是我觉得自己的能力不足以调动学生有更高的热情和积极性。再加上近期班里出现了很多打架的事件,我觉得自己已经无力驾驭和领导他们了,我觉得自己缺乏爱心,缺少耐心,再做班主任实在是压制学生个性,泯灭学生潜力。所以,我决定辞去班主任职务!给学生更大的空间,释放更大的潜力,完成人生梦想!我的退出,对学生应该是有好处的!

  再有,我的身体最近出现了问题,总是感觉头晕、心烦意乱,我想与这当班主任的超负荷的运转可能有些关系,我怕有一天会压垮自己的!这其实是我辞去班主任最直接的理由。所以,我想我应该休息调整一下!如果可能我希望自己通过半年或者一年的学习和休息调整,为将来的工作做好充分的准备,学习积累更多的经验方法理论!我对自己充满希望!我对自己也有信心,我能成为一名优秀的教师,一名优秀的班主任的!但是,我需要时间、需要静养一段时间!让我歇歇吧!谢谢!

  我考虑辞去班主任工作是从头晕查出身体有病以来才有的。但是,我这个人做事不会意气用事,也不会不考虑周全。对于这件事情,我也考虑了再三,才做出了这个决定!我感谢领导对我的工作的支持和鼓励,帮助与理解!但是,我的这个决定是为了学校,为了学生,也是为了我自己能有健康的身体和更好的未来!

  希望领导能够认真考虑我的请求,做出正确的选择,批准我的请求!我会感激不尽,继续奋斗!

  此致

  敬礼 !

  申请人:XXX

  XX年X月X日

  敬爱的x校长:

  您好!

  我很遗憾自己在这个时候向学校再次提出辞掉班主任职务的申请。在兴盛中学工作四年了,学校里的领导和同事对我都很好,我倍感荣幸,深表感谢!我衷心感谢校长及各位同事对我的照顾与错爱!在这四年里,我学会一些管人理念,学会了严于律己,宽以待人,锻炼了能力。而今,我毅然决定辞掉班主任职务,也许这样会好一些。

  辞掉班主任职务,我满含着愧疚、遗憾!我愧对领导对我的信任与支持,愧对同事对我的关心与帮助,愧对学生对我的尊敬与渴望。遗憾我辜负领导对我的期望,遗憾我管理不善而为学校增添麻烦,遗憾我无能为力教育好学生,以致他们屡屡犯错,遗憾没成绩向学生家长交待。我班的学生犯了低级错误,学校多次强调,不允许越轨活动,他们偏不能自控,但他们活泼聪明,富有朝气,前途无量,是祖国的的希望,是祖国的未来,恳请学校原谅他们,允许他们继续补课,不要因此而影响他们的前途发展。惹您发怒了,这是我的错,都怪我管理不善!我很令您们失望!我并不能向学校领导、学生家长以及学生交上一份满意的答卷。故难辞其咎,恳请校长批准我辞掉班主任职务。谢谢!

  最后,衷心祝愿学校健康成长,事业蒸蒸日上!祝愿各位领导与同事:健康快乐,平安幸福!

  此致

  敬礼!

  辞职人:

  20xx年xx月xx日

因病辞职申请书2

尊敬的领导:

  您好!

  此次写下这封辞职申请,我本人也感到无比的遗憾和不舍。作为一名xxx的员工,我在去年x月加入了xx公司。虽然时间算不上长,但在公司里,我却遇上了亲切的的领导已经众多热情又努力的同事们!在于你们的接触中,我积极适应了公司的环境,并掌握了工作的要求和技巧。如今,通过在工作中的努力和学习,在您的培养下,我的能力更是不断的进步和提升!这些经历,这些与大家在一起的时间,都让我感到无比的幸福,快乐。在这些经历中的的每一点经历,都塑造了现在的我!

  当然,为能能回报您和大家的努力,在一直以来的工作中,我一直积极在工作中发挥自身的能力,为公司奉献自己的力量和热情,不断在工作中锻炼自己,提升自我!这段与大家一起拼搏的日子,更加深刻的加深了我与xx公司的感情以及与各位同事们的羁绊。但是,我却因为在工作中对自身准备和计划的一些不足,竟导自己的身体出现了xxx的毛病!对此,我真的感到无比的惭愧、后悔!

  当然,对于在个工作中的热情和努力我从未感觉这是错误的。我只是后悔自己没能早些意识到自己身体的问题,没能尽早的'治疗并调整自己。如今,因为自己身体的缘故,我在工作上不得不停下来,甚至可能有好一段时间无法继续工作!这样的消息,让我感到无比的遗憾!我非常的喜欢在xxx的这份工作,即使为之付出努力和拼搏我也是非常愿意的!但是,我的身体如今每况愈下,已经不能继续在这份岗位上努力下去了。对此我真的很遗憾。

  如今,经过了冷静的思考和判断,我已经接受了自己无法继续在xxx公司努力的结果。生活和社会就是如此,很多事情都突然的出现,中让人很措手不及,但又只能接受。我明白自己现在的情况不仅不能给工作带来帮助,反而会拖大家的后腿!为此,我决定在此正式向您申请辞职,并将于x月x日正式离开公司,还望您能做好安排。

  我很遗憾自己不能继续在工作中努力下去,但我在xx公司这段时间的经历和体会是我绝不会忘记的!

  最后,我祝愿xxx公司在今后的发展中越做越好,在xx的市场中取得更加辉煌出色的成绩!

  此致

敬礼!

  辞职申请人:xxx

  20xx年x月x日

因病辞职申请书3

  尊敬的公司领导:

  您们好!我是xx部的林xxx,在我到贵公司工作将近一年来,非常感谢你们对我的培养和关照,及同事对我的'关心和帮助,可以说这是我工作以来过得最开心的日子,我很辛运能到这么好的公司工作和学习,又遇到这么好的领导,我很想继续留在项目部工作,但人生总是很无奈,我个人健康状况有异,不知何时才能回项目部上班。自古忠孝难两全,我不得已向公司提出辞职。但请公司领导放心,xxx资料已基本整理完善,最后我一定会做好资料的交接工作。

  希望领导能给予谅解,并尽快给予答复,将不胜感激!

  此致

  敬礼!

  申请人:

  申请时间:年 月 日

因病辞职申请书4

尊敬的领导:

  您好!

  自xxxx年入职以来,我一直都很喜爱这份营业员的工作,感谢各位领导的信任、栽培及包容,也感谢各位同事给予的友善、帮助和关心。在这2年电脑营业员工作里,我学到了很多有关电脑产品的销售技巧,自己的销售能力又上了一层楼,这些都是我最宝贵的财富。非常感谢公司给予我这么好的.机会,让我的未来充满了希望。

  但因为由于本人身体虚,精神不好,要回家修养的理由,我最终忍痛选择了向公司提出辞职申请,并希望能于下个月xxxx号正式离职。希望领导能早日找到合适的人手接替我的工作,我会尽力配合公司做好交接工作,保证销售业务的正常运作,对公司,对客户尽好最后的责任。

  希望公司对我的申请予以理解并批准为盼。

此致

敬礼!

  辞职人:

  20xxxx年xxxx月xxxx日

因病辞职申请书5

敬爱的××医院领导:

  在此,我首先祝我们××医院一切顺利,万事如意;其次我祝各位院领导身体健康,全家幸福,安康!

  我感谢两年多来医院给我个学习进步的机会,也感谢院长对我的关心以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾,在此我非常衷心地感谢大家!

  经过深思熟虑,我现在决定辞职,主要理由有以下几点:

  首先,我对我所做的工作以及在工作中所做的`不足表示歉意,但我希望领导们在我们手下工作过程中给予更多地理解,在平时的工作中,不要因为病人有什么一点点的不满去你那里告状,就不分青红皂白地在病人面前把我们痛骂一顿,因为虽然在病人看来你是大公无私的,但你知道吗?病人有很多时候也是无理取闹,而你呢?在没有任何调查的情况下就这样全盘否定地批评我们,大大伤害了我们的自尊,也打击了我们的积极性!

  其次,由于现在物价上涨很快,但工作强度没有下降,风险日益加大,医患关系日益紧张,而工资仍是五百块钱,却没有上涨,而加班费,值班费等却被取消,我们的生活很艰难,连自己都难以养活,我失去了积极性,如果我再这样上班,我怕难免会出医疗事故,或者是意外,给医院造成不必要的损失,所以我申请辞职!

  再次,你以前曾经对我承诺,今年底你给我编制,但结果却让我深感意外,一个收费的来医院工作不够半年,却得到了编制,这让我心里很不爽,其实让医院每个人都很不爽,你这是大公无私吗?我不知道你从中得到什么利益或是被什么权力所威胁,但你总得有个交待啊!你这种说话都不算数的人,在大家面前没有什么威信可言,怎么会给医院带来发展,所以我深感危机,工作没动力,觉得这个地方不再适合我发展,所以我决定向您辞职!

  就凭以上三点,我想我有足够的理由辞职,特下此决心,望谅解请给予批准!!

  此致

敬礼!

  申请人:××

  20××年×月×日

因病辞职申请书6

总监:

  你好!

  因为我身体的原因,调养快一个月,医院仍然觉得我目前还要休息,不能承受压力并要保持愉悦的生活氛围,暂时不能去公司工作,为了不耽误公司的工作,我很遗憾自己在这个时候向公司正式提出辞职。我会在近期身体稍微舒适一点的时候去公司办理工作交接手续。

  来到××也快两年了,有过欢笑,有过收获,也有过泪水和痛苦。公司平等的人际关系和开明的工作作风,一度让我有着找到了依靠的感觉,在这里我能开心的工工作,开心的学习。最后祝公司在今年蓬勃发展,取得更加优异的成绩;祝愿公司上下所有领导和员工身体健康,万事如意!

  我为能在××工作过感到无比的荣幸和自豪,我会怀念在这里的每时每刻,感谢公司给了我这么一个机会。在公司这一年多里,公司领导和周围同事给了我无比的.照顾和关怀,让我深切的感受到了公司倡导的人情化管理给我们带来的亲切和温馨。我深信,公司将沿着通往胜利彼岸的高速轨道飞速前进,将一如既往的在sap咨询业领域领航!我真诚的恳请公司领导批准我的辞职申请,在这里我表示衷心的感谢,同时祝愿公司不断壮大发展!

  此致

敬礼!

  申请人:××

  20××年×月×日

因病辞职申请书7

  总监:

  你好!

  因为我身体的原因,调养快一个月,医院仍然觉得我目前还要休息,不能承受压力并要保持愉悦的生活氛围,暂时不能去公司工作,为了不耽误公司的工作,我很遗憾自己在这个时候向公司正式提出辞职。我会在近期身体稍微舒适一点的时候去公司办理工作交接手续。

  来到****也快两年了,有过欢笑,有过收获,也有过泪水和痛苦。公司平等的人际关系和开明的工作作风,一度让我有着找到了依靠的感觉,在这里我能开心的.工工作,开心的学习。最后祝公司在今年蓬勃发展,取得更加优异的成绩;祝愿公司上下所有领导和员工身体健康,万事如意!我为能在****工作过感到无比的荣幸和自豪,我会怀念在这里的每时每刻,感谢公司给了我这么一个机会。在公司这一年多里,公司领导和周围同事给了我无比的照顾和关怀,让我深切的感受到了公司倡导的人情化管理给我们带来的亲切和温馨。我深信,公司将沿着通往胜利彼岸的高速轨道飞速前进,将一如既往的在sap咨询业领域领航!我真诚的恳请公司领导批准我的辞职申请,在这里我表示衷心的感谢,同时祝愿公司不断壮大发展!

  此致

  敬礼!

  辞职人:****

  20xx年xx月xx日

因病辞职申请书8

尊敬的领导:

  您好!

  本人因为个人健康原因,经过慎重的思考后,决定向公司领导提出辞职申请,望批准为盼。

  在XXX工作的这一年多来,我收获良多。在领导以及同事的帮助下使我拓宽了知识体系,开阔了视野,增长了阅历。XXX的工作氛围好,同事们工作都很努力,相处融洽,领导也很关心、体谅下属。在这里,我感受到了家的温暖。感谢XXX在我职业生涯中留下了这段珍贵而温情的记忆。

  无奈自今年三月以来,也许是由于工作紧张自顾不周,也许是长期来对于健康的'忽视,出现了较为严重的腰椎间盘突出症,无法直立,卧床不起,经治疗后症状缓解,但至今仍时好时坏,不能痊愈,长受疼痛之苦,身体其他方面也跟着受影响。在XXX是忙并快乐着,而我目前的身体状况也许更适合一份节奏稍慢的工作,毕竟,已不再年轻,纵有千般不舍,也惟有为健康让行。对于由此为公司造成的不便,我深感抱歉,还望领导体恤见谅。

  最后,祝XXX在未来的道路上,蓬勃发展,蒸蒸日上。

  申请人:xxx

  日期:xxx

因病辞职申请书9

  尊敬的

  公司领导:

  您们好!我是xx部的林xxx,在我到贵公司工作将近一年来,非常感谢你们对我的培养和关照,及同事对我的关心和帮助,可以说这是我工作以来过得最开心的`日子。我很辛运能到这么好的公司工作和学习,又遇到这么好的领导,我很想继续留在项目部工作,但人生总是很无奈,只因最近家中发生了一件急事,我必须得回去,不知何时才能回项目部上班。自古忠孝难两全,我不得已向公司提出辞职。但请公司领导放心,xxx资料已基本整理完善,最后我一定会做好资料的交接工作。

  希望领导能给予谅解,并尽快给予答复,将不胜感激!

  此致

  敬礼生病辞职报告超市员工辞职报告公司女员工辞职报告

因病辞职申请书10

尊敬的院领导:

  前段时间身体一直不适,上个月去医院做检查,医院确诊为xxxx病,需要长时间休息,保持作息规律。因此,今天我不舍却又不得不向贵部提出申请:我自愿申请辞去在贵院骨二科的护士职务,敬请批准。

  在贵院工作的四个多月里,我每天的日子都过得很开心、很充实,感觉单位的'气氛就和一个大家庭一样,大家相处的融洽和睦。同时在医院里我有幸得到了各位领导老师及同事们的倾心指导及热情帮助。工作上,我学到了许多宝贵的经验和实践技能,进一步夯实了专业基础,提高了护理技能;生活上,得到了各级领导老师和同事们的关照与帮助,对此我深怀感激!这四个多月的工作经验将是我今后走上新的工作岗位的一笔宝贵财富。

  在这里,特别感谢科室xxxx主任、护士长傅xxxx、护士xxxxxx小姐在过去的工作、生活中给予的大力扶持与帮助。感谢所有给予过我帮助的同事们。

  望领导批准我的申请,并恳请协助办理相关离职手续,在正式离开之前我将一如既往地认真做好目前的每一项工作。

  对于由此给医院、科室造成的不便,我深感抱歉。祝大家身体健康,事业顺心。并祝贵院事业蓬勃发展。

  辞职人:

  20xxxx年xxxx月xxxx日

因病辞职申请书11

尊敬的院领导:

  你们好!

  很遗憾在这个时候向医院正式提出辞职,我是怀着极其复杂的心情写下这份辞职申请的,请相信我,这并非一时冲动,而是我经过慎重考虑所做出的决定。

  来到医院已经三年多了,正是在这里我开始踏上了社会,完成了自己从一个学生到社会人的转变。可以说,我人生中最美好的时光是在这里度过的,三年的学习,使我对以前书本上学到的理论知识有了更深刻的理解,业务能力也在不断提高。重要的是,在这里我学会了如何做人;一院平等的人际关系,开明的工作作风,人性化的管理也一度让我有着找到了依靠的感觉,在这里我能开心的工作,开心的学习,在我遇到困难时,大家都能伸出援助之手并给予关怀之情。然而护理工作的毫无挑战性,护士工作的乏味与机械性以及护理人员地位的极度低下,总让自己彷徨,这是真的。由此我开始了思索,或许只有遭遇磨砺与挫折,在不断打拼中努力学习,去寻找属于自己的定位,才是我人生的下一步选择。

  我来自农村,我是农民的儿子,不怕吃苦也吃过很多苦,不过从小到大一直过得还算顺利,这曾让我感到很幸运,如今却让自己深陷痛苦之中,不能自拔,也许人真的要学会慢慢长大。习惯了不断努力,不断学习,不断进步,却很难适应处于保护的'环境之下,经常有人会告知我的性格内向而个性却过于突出鲜明,这对于医院培育人才或是我自身完善都是突破的难点,或许这也是我很难适应这个环境的原因;曾想为什么要强迫自己适应环境,也许这样的环境早已不能适应时代发展了,请原谅我口出狂言!虽然我的观念是:人需要不断的发展、进步、完善。其实我也一直在努力改变,变得适应环境,以便更好的发挥自己的作用。但是我觉得真的很难,考虑了很久,我还是决定离开!

  敬献上辞呈两天之内,我就会离开医院,离开那些曾经同甘共苦的同事,很舍不得,舍不得领导们的谆谆教诲,舍不得同事之间的那片真诚和友善。但是既已决定,挽留只会让我最终离开的时候更加难过,请领导批准!谢谢!

  最后,真诚祝愿:医院一如既往一路飙升!领导及各位同仁工作顺利!

  申请人:××

  20××年×月×日

因病辞职申请书12

公司领导:

  您们好!我是××部的林××,在我到贵公司工作将近一年来,非常感谢你们对我的培养和关照,及同事对我的`关心和帮助,可以说这是我工作以来过得最开心的日子。我很辛运能到这么好的公司工作和学习,又遇到这么好的领导,我很想继续留在项目部工作,但人生总是很无奈,只因最近家中发生了一件急事,我必须得回去,不知何时才能回项目部上班。自古忠孝难两全,我不得已向公司提出辞职。但请公司领导放心,××资料已基本整理完善,最后我一定会做好资料的交接工作。

  希望领导能给予谅解,并尽快给予答复,将不胜感激!

  此致

敬礼!

  申请人:××

  20××年×月×日

因病辞职申请书13

敬爱的xxxx医院:

  在此,我首先祝我们xxxx医院一切顺利,万事如意;其次我祝各位院领导身体健康,全家幸福,安康!

  我感谢两年多来医院给我个学习进步的机会,也感谢院长对我的关心以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾,在此我非常衷心地感谢大家!

  经过深思熟虑,我现在决定辞职,主要理由有以下几点:

  首先,我对我所做的'工作以及在工作中所做的不足表示歉意,但我希望领导们在我们手下工作过程中给予更多地理解,在平时的工作中,不要因为病人有什么一点点地不满去你那里告状,就不会青红皂白地在病人面前把我们痛骂一顿,因为虽然在病人看来你是大公无私的,但你知道吗?病人有很多时候也是无理取闹,而你呢?在没有任何调查的情况下就这样全盘否定地批评我们,大大伤害了我们的自尊,也打击了我们的积极性!

  其次,由于现在物价上涨很快,但工作强度没有下降,风险日益加大,医患关系日益紧张,而工资仍是五百块钱,却没有上涨,而加班费,值班费等却被取消,我们的生活很艰难,连自己都难以养活,我失去了积极性,如果我再这样上班,我怕难免会出医疗事故,或者是意外,给医院造成不必要的损失,所以我申请辞职!

  再次,你以前曾经对我承诺,今年底你给我编制,但结果却让我深感意外,一个收费的来医院工作不够半年,却得到了编制,这让我心里很不爽,其实让医院每个人都很不爽,你这是大公无私吗?我不知道你从中得到什么利益或是被什么权力所威胁,但你总得有个交待啊!!你这种说话都不算数的人,在大家面前没有什么威信可言,怎么会给医院带来发展,所以我深感危机,工作没动力,觉得这个地方不再适合我发展,所以我决定向您辞职!

  就凭以上三点,我想我有足够的理由辞职,特下此决心,望谅解请给予批准!!

此致

敬礼!

  辞职人:

  20xxxx年xxxx月xxxx日

因病辞职申请书14

  尊敬的教育组领导:

  首先,非常感谢领导对我的信任、支持和关心!由于本人本身就已经是

  enri/">残疾人,加上现在体弱多病,目前大脑趋于逐渐萎缩,记忆力衰退,视力急竭下降。一向做事充满激情、力求认真、严谨的我,现在虽想尽职尽责,还是出现丢三落四的点滴小事。我感到惭愧、内疚。已经好几次向相关领导、老师道歉!事实说明,随着年龄的'增长,我已经日趋精力不足,无法担当学校教导主任这项工作!为避免由于我个人影响学校的整体工作,铸成大错!因此我特此提出辞去学校教导主任的申请,去做一名普通的教师,祈望领导理解与同意!

  此致

  敬礼!

  申请人:

  申请时间:年 月 日

因病辞职申请书15

尊敬的公司领导:

  您好!

  本人因为个人健康原因,经过慎重的思考后,决定向公司领导提出辞职申请,望批准为盼。

  在××工作的这一年多来,我收获良多。在领导以及同事的帮助下使我拓宽了知识体系,开阔了视野,增长了阅历。××的工作氛围好,同事们工作都很努力,相处融洽,领导也很关心、体谅下属。在这里,我感受到了家的'温暖。感谢××在我职业生涯中留下了这段珍贵而温情的记忆。

  无奈自今年三月以来,也许是由于工作紧张自顾不周,也许是长期来对于健康的忽视,出现了较为严重的腰椎间盘突出症,无法直立,卧床不起,经治疗后症状缓解,但至今仍时好时坏,不能痊愈,长受疼痛之苦,身体其他方面也跟着受影响。在××是忙并快乐着,而我目前的身体状况也许更适合一份节奏稍慢的工作,毕竟,已不再年轻,纵有千般不舍,也惟有为健康让行。对于由此为公司造成的不便,我深感抱歉,还望领导体恤见谅。

  最后,祝××在未来的道路上,蓬勃发展,蒸蒸日上。

  此致

敬礼!

  申请人:××

  20××年×月×日

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